Los dientes influyen en la
estabilidad ósea ya que con la oclusión estimula el metabolismo del hueso. Una
vez que perdemos las piezas dentarias los huesos maxilares inician un proceso
de reabsorción y atrofia que se agudiza con el paso del tiempo. Esta condición
nos deja con poca cantidad y calidad de hueso para la colocación de los
implantes. Es por esta razón que muchos pacientes necesitan técnicas alternativas
de injerto previo a la colocación de los implantes.
En la actualidad tenemos la
posibilidad de estimular el crecimiento de hueso. Esto nos permite no solo colocar los implantes en un hueso lo suficientemente alto y ancho, sino también
de restaurar funcionalmente y con una apariencia estética.
El procedimiento de injerto mas común
es el que realizamos en el momento de la extracción (si no existiera infección)
para preservar el alto y el ancho del hueso. Es muy importante que al momento
de realizar la exodoncia en un área donde colocaremos implantes hacerlo de la
manera mas atraumatica posible tratando de preservar la superficie ósea que
rodea el diente en las mejores condiciones. Además de realizar la exodoncia
atraumatica es importante que se coloque un injerto en el alveolo (hueco) de la
extracción para proveer una matriz sobre la cual el hueso crezca y se preserve
la altura y el ancho óseo.
El injerto óseo también se puede
utilizar para mejorar las condiciones desfavorables del hueso en sitios donde
hubo extracciones previas, enfermedad periodontal o lesiones traumáticas de
larga data. Los injertos también los usamos en la zona posterior del maxilar
para rellenar el seno maxilar.
La regeneración ósea guiada es
una técnica donde utilizamos membranas especiales para proteger el injerto
óseo, las cuales se disuelven por debajo de la encía y nos aumenta las
posibilidades de éxito del injerto. A parte de las membranas también podemos
utilizar sustancias que aceleren o aumenten las probabilidades de éxito del
injerto como lo son: las Proteínas Morfogeneticas Oseas (BMP) o Plasma Rico en
Plaquetas (PRP) entre otras.
CAUSAS PERDIDA OSEA
El deterioro del hueso ocurre
cuando se hace la extracción de un diente y no se reemplaza. Los dientes
naturales se encuentran rodeados por el hueso maxilar y lo estimulan a través
de actividades como la masticación o la succión. Cuando estos dientes se
pierden, el hueso alveolar, que es la porción donde se anclan los dientes no
recibe la estimulación necesaria y comienza la reabsorción. El cuerpo no
“necesita” mas del hueso maxilar por la falta de dientes y se atrofia.
La tasa de deterioro óseo, así
como la cantidad de hueso que se pierde varía mucho entre los pacientes. Sin
embargo la pérdida más grande ocurre durante los primeros 18 meses después de
la extracción y continúa a lo largo de toda la vida.
La enfermedad periodontal es una
infección que destruye gradualmente el tejido de soporte dentario. Esta
enfermedad puede afectar a varios tejidos de soporte: hueso alveolar, ligamento
periodontal, cemento o encía. La causa principal de esta patología es la
inflamación inducida por la placa y las podemos dividir en dos categorías:
gingiviti o periodontitis. La gingivitis es la menos complicada de las
patologías periodontales y puede que nunca progrese a periodontitis, sin
embargo la periodontitis siempre esta precedida por la gingivitis en pacientes
susceptibles.
La periodontitis es producida por
las bacterias de la placa que se adhieren a la superficie dentaria aunado a una
respuesta inmune agresiva por parte del paciente. Si la gingivitis progresa a periodontitis,
los tejidos blandos y duros que soportan el diente se deterioran y la pérdida
progresiva del hueso puede llevar a la perdida de la pieza dentaria
PRESERVACION ALVEOLAR
El injerto alveolar es un
procedimiento común el cual realizamos después de una exodoncia para ayudarnos
a recrear el contorno natural de la encía y el hueso los cuales son alterados después
de la extracción.
El alveolo maxilar esta formado
por el hueso que rodea las raíces de los dientes. Cuando extraemos el diente
queda un espacio vacío en el alveolo. En la mayoría de los casos ese alveolo
cicatrizara por sus propios medios gracias al coagulo sanguíneo. Algunas veces
el hueso alveolar se puede fracturar durante la extracción y es incapaz de cicatrizar
por si solo, en este caso puede darse una reabsorción de la zona.
El injerto para rellenar el
alveolo no es absolutamente necesario, pero puede ser requerido para la
colocación futura de un implante o por razones estéticas. Los implantes
dentales requieren estructura ósea para soportar su estructura y este
procedimiento de injerto nos puede ayudar a reconstruir el hueso para que pueda
recibir el implante.
El injerto alveolar se realiza
colocando el material de injerto en el alveolo. Generalmente se hace de forma
inmediata después de la exodoncia para evitar la necesidad de un segundo acto
quirúrgico. Una vez colocado el injerto se procede a la sutura hermética de los
tejidos blandos. En algunos casos utilizamos una prótesis provisional que evita
que las fuerzas oclusales choquen en la zona del injerto y pueda mantenerse
estable hasta su integración con el hueso.
ELEVACION SENO MAXILAR
Los senos maxilares se encuentran
ubicados en la parte posterior de los maxilares, por encima de los molares. Los
senos maxilares son cavidades aéreas vacías. En algunos casos las raíces de los
molares se extienden dentro del seno, cuando realizamos las exodoncias de estas
piezas nos encontramos con una pequeña pared ósea que separa del seno maxilar
de la cavidad bucal. Los implantes dentales necesitan de hueso y cuando la
pared del seno maxilar es muy delgada es necesario el uso de un injerto.
La solución para estos casos es
un procedimiento llamado elevación de seno maxilar. Durante la cirugía entramos
al seno maxilar, la membrana sinusal se levanta y el injerto óseo se coloca en
el piso del seno maxilar. Luego de varios meses de cicatrización, el injerto se
convierte en parte del hueso maxilar y los implantes pueden ser colocados de
una manera estable en este hueso nuevo del seno.
Esta técnica de injerto de seno
maxilar ha sido una solución para muchos pacientes que anteriormente no tenían opción
de rehabilitación
EXPANSION ALVEOLAR
En algunos casos el reborde
reabsorbido necesita la colocación del injerto para incrementar el ancho y/o
altura. Existen diferentes procedimientos que nos permiten literalmente realizar
expansión maxilar por procedimientos mecánicos (osteotomos, distracción entre
otros) los cuales son necesarios para ciertos casos.
